急診室驚魂記：暑假旅遊後的異常症狀
那個週末診間擠滿家長帶著小孩來看診，暑假各種營隊活動讓小孩比上學還忙。這時進來一個瘦巴巴的8歲小女生，媽媽說全家剛從菲律賓玩回來，這幾天發現孩子「呼吸有點用力」。我一聽就覺得怪，這年紀小朋友很少會無緣無故喘氣。
關鍵問診發現異常
我仔細追問：
- 最近有發燒咳嗽？→ 完全沒有
- 接觸感冒人群？→ 都沒出門
- 體重變化？→ 兩週狂瘦2公斤
- 夜間頻尿？→ 每晚爬起來尿尿4-5次
聽到這裡我背脊都涼了，立刻要家長帶去急診驗血糖。結果出來嚇死人：
血糖值：428mg/dL（正常空腹＜100）
血液酸鹼值：6.92（正常人7.35-7.45）
尿酮體：強陽性反應根本就是典型「糖尿病酮酸中毒」（DKA），再晚點送醫可能會昏迷！
兒童糖尿病特殊表現
這案例有幾個重點要提醒家長：
- 夜間頻尿：小孩突然要包尿布睡覺，或半夜一直跑廁所
- 莫名變瘦：青春期前孩子每個月應該增加0.5-1公斤
- 呼吸型態改變：會出現深長呼吸（像運動完大喘氣）
- 水果味口臭：酮體堆積產生的特殊氣味
第一型糖尿病必知重點
和大人糖尿病不同，兒童多數是「胰島素絕對不足」的第一型：
✖ 不能靠飲食控制
✖ 無法自行恢復
✔ 必須終身注射胰島素更麻煩的是，小朋友不會表達「口渴」、「疲倦」這些症狀，等家長發現時，常常像這個案例已經酮酸中毒。
家長自救守則
如果發現孩子有這些狀況，三步驟緊急處理：
- 家用血糖機檢測（正常餐後＜180mg/dL）
- 檢查尿液酮體試紙（藥局有售）
- 8小時內送醫檢查
平常要特別注意「突然改變的日常習慣」，像案例中的小女生：
- 原本不尿床突然夜尿
- 食量正常卻持續變瘦
- 活動力明顯下降
治療過程大公開
這個小妹妹在加護病房待了3天，醫護團隊做了這些處置：
✓ 靜脈注射胰島素
✓ 每小時監測血糖
✓ 補充電解質液體
✓ 酸鹼值校正治療出院前兒童新陳代謝科醫師還特別教全家打胰島素，現在小女生隨身帶著「胰島素筆」，就像其他小朋友帶水壺一樣自然。
醫師的真心話
最後想跟家長說，兒童糖尿病雖然少見（全台每年約200例），但初期症狀真的很隱蔽。記得把握「體重莫名減輕」+「排尿習慣改變」這兩大黃金指標，及時就醫真的能避免憾事發生！